심리학자가 말하는 ADHD

ADHD와 감정 조절 장애: 5가지 시사점 1. 감정 조절 장애는 보편적이지는 않지만 어린이와 성인 모두에게 ADHD의 일반적인 특징입니다. 정서적 어려움은 ADHD의 부주의, 과잉행동/충동 및 복합 하위 유형에서 나타나며, 관계 손상, 낮은 우정의 질, 우울증 및 불안의 위험, 더 큰 기능적 손상과 같은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 2. ADHD 환자의 경우 감정 조절 장애는 과민성, 짧은 퓨즈 또는 쉽게 지나치게 흥분하는 것으로 나타날 수 있습니다. ADHD를 앓고 있는 일부 사람들은 거부 민감성을 경험할 수 있는데, 이는 특히 비판이나 거부 인식에 민감합니다. 3. ADHD의 감정 조절 장애는 뇌의 여러 과정, 즉 감정 반응의 역치, 강도 및 기간으로 생각할 수 있는 "상향식" 감정 반응성과 이러한 감정에 대한 "하향식" 조절 제어와 관련이 있습니다. 감정적 반응. 4.각성제는 ADHD의 정서적 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있지만, 일부 증거에서는 Adderall과 같은 암페타민이 정서적 불안정성을 증가시킬 수 있음을 시사합니다. 5.인지 행동 치료, 사회적 기술 훈련, 부모 훈련 프로그램은 ADHD 아동의 정서적 증상을 개선할 수 있습니다. 특히 감정적 증상을 표적으로 삼는 행동 중재는 가능성을 보여 주지만 이를 개발하고 전파하려면 더 많은 작업이 필요합니다.

 

감정조절 장애는 곧 ADHD

"지난 15년 정도 동안 우리는 감정 조절 장애가 ADHD의 주요 구성 요소라는 사실을 깨닫게 되었습니다."라고 대학 부속 Norton Children's Behavioral and Mental Health의 임상 심리학자이자 ADHD 연구원인 Paul Rosen 박사는 말했습니다. 루이빌 의과대학. ADHD는 주로 과잉행동/충동형, 주로 부주의형, 복합형의 세 가지 하위 유형 중 하나로 진단됩니다. 연구에 따르면 감정 조절 장애는 세 가지 하위 유형 모두에 존재하지만, 복합 유형을 가진 사람들은 감정 증상이 나타날 위험이 가장 큰 것으로 보입니다( Hirsch, O., et al., Scientific Reports , Vol. 9, No. 5639, 2019 ). "ADHD가 있는 모든 사람이 [정서적] 어려움을 겪는 것은 아니지만 매우 흔한 일입니다."라고 Rosen은 덧붙였습니다.

 

성인과 어린이 모두에서 ADHD 진단과 함께 흔히 나타나는 정서적 어려움에 대한 인식이 증가하고 있습니다. 유럽에서는 유럽 정신의학 협회(European Psychiatric Association)가 발표한 업데이트된 2019 합의 성명서에서 감정 조절 장애를 성인 ADHD의 6가지 기본 특징 중 하나로 나열했습니다( Kooij, JJS, et al., European Psychiatry , Vol. 56, No. 1, 2019 ). 그러나 미국에서는 여전히 ADHD가 부주의, 과잉행동, 충동성 등의 주요 특징으로 정의됩니다. 정신 장애 진단 및 통계 편람(제5판)에서는 감정 조절 장애를 ADHD 진단을 뒷받침하는 "관련 특징"으로 나열하고 있지만 , 감정적 증상은 여전히 ​​임상의나 연구자가 항상 평가하는 것은 아니라고 정신 장애 교수인 사라 카를루나스(Sarah Karalunas) 박사는 말했습니다. 퍼듀대학교 심리학과. “정서 조절 장애에 대한 인식이 높아지고 있지만 여전히 간과되는 경우가 많습니다.”라고 그녀는 말했습니다.

 

그러나 감정 조절 장애는 ADHD 환자에게 골치 아픈 결과를 초래할 수 있습니다. 연구진은 코로나 19 자택 격리 명령 기간 동안 모든 청소년의 우울증, 불안, 부주의, 반항적 증상의 평균 비율이 증가했다고 보고했습니다. 대부분의 청소년의 경우 폐쇄 명령이 해제된 후 이러한 증상이 완화되었습니다. 그러나 감정 조절이 불량하고 ADHD 하위 유형이 있는 청소년은 시간이 지남에 따라 계속해서 심각한 부정적인 정신 건강 증상을 경험했습니다.

 

"ADHD의 감정 조절 장애는 삶의 많은 영역에 광범위한 영향을 미칩니다." ADHD와 관련된 감정 조절 장애를 연구하는 사우스 캐롤라이나 대학의 임상 공동체 심리학 박사 과정 5년차인 Elizabeth Bodalski의 말입니다. 그녀는 정서적 어려움이 ADHD가 있는 성인의 우울증 증상과 관계 장애의 존재를 설명하는 데 도움이 되며 불안, 낮은 우정의 질 및 전반적인 기능 장애에 기여할 수도 있음을 발견했습니다( Bodalski, EA, et al., Journal of Psychopathology and Behavioral 평가 , 41권, 1호, 2019 ). 미국 질병 통제 예방 센터에 따르면 미국 어린이 10명 중 거의 1명이 ADHD 진단을 받았습니다 . 이 장애가 극심한 정서적 어려움을 가져올 수 있다는 사실을 아는 것만으로도 오랫동안 과도한 감정으로 어려움을 겪어온 사람들에게는 안도감이 될 수 있습니다. 심리학자들은 ADHD와 감정 조절 장애의 과학을 이해함으로써 이 장애를 안고 살아가는 어린이와 성인 모두를 더 잘 지원할 수 있습니다.

 

성인기의 ADHD

성인의 경우 감정 조절 장애는 다른 ADHD 증상의 심각도와 상관관계가 있습니다( Beheshti, A., et al., BMC Psychiatry , Vol. 20, No. 120, 2020 ). 그러나 유병률 추정치는 매우 다양합니다. 여러 연구에 대한 한 분석에서는 ADHD가 있는 성인의 30~70%와 이 장애가 있는 어린이의 25~45%가 심각한 정서 조절 장애를 겪고 있다고 결론지었습니다( Shaw, P., et al., The American Journal of Psychiatry , Vol. . 171, No. 3, 2014 ). 더 많은 사람들이 임상적으로 심각한 조절 장애 수준까지 올라가지 않는 정서적 어려움을 경험할 수도 있습니다. "우리는 ADHD가 있는 어린이의 약 25%가 규범적인 감정 표현을 가지고 있는 반면, 나머지 75%는 일종의 감정 조절 장애를 가지고 있다는 것을 일관되게 확인하고 있습니다"라고 종단적 연구에서 ADHD와 감정 조절 장애가 있는 어린이를 추적하고 있는 Karalunas는 말했습니다.

 

그 조절 장애는 사람마다 다르게 보일 수 있습니다. Karalunas의 연구는 ADHD 아동에게 두 가지 공통적인 증상이 있음을 시사합니다. "과민성" 하위 유형에 속하는 어린이는 분노, 슬픔, 두려움의 수준이 더 높습니다. "급증" 하위 유형에 속하는 사람들은 일종의 감정적 충동성과 지나친 흥분을 나타냅니다( 심리 평가 , Vol. 31, No. 2, 2019 ). 결합형 ADHD가 있는 어린이는 부주의한 ADHD가 있는 어린이보다 급증한 그룹에 속할 가능성이 당연히 더 높지만 세 가지 하위 유형 모두 조절 장애의 위험이 더 높다고 Karalunas는 말했습니다. “과민한 아이들은 화를 잘 내지 못합니다. 작은 일에도 화를 내고, 그것을 놓아버리는 데 오랜 시간이 걸린다”고 덧붙였다. “급격한 아이들의 흥분은 그들의 생각을 압도하고 결과에 대해 생각하지 않고 행동하게 만들 수 있습니다.”

 

이러한 범주는 ADHD 아동에 대한 Rosen의 임상 관찰을 추적합니다. 감정적으로 충동적인 아이들은 긍정적인 사건과 부정적인 사건 모두에 매우 강하게 반응합니다. “그들의 감정은 11로 변합니다. 그것은 그들의 인생에서 가장 위대한 날이거나 그들의 인생에서 최악의 날입니다.”라고 그는 말했습니다. "그러나 일반적으로 이러한 감정은 오래 지속되지 않으며 반드시 행복에 큰 영향을 미치지는 않습니다." 과민한 그룹에 속한 아이들은 사소한 차질에도 오랫동안 지속되는 반응을 경험하는 것 같습니다. 그들은 더 심각하게 조절 장애가 있는 것으로 보이며 불안이나 우울증과 같은 정신 건강 문제에 대한 가장 큰 위험에 처해 있을 수 있다고 Rosen은 덧붙였습니다. 감정 조절 장애의 위험 중 일부는 ADHD의 근본적인 신경생물학과 관련이 있는 것으로 보입니다. “우리는 ADHD 아동의 주의력, 행동, 충동 조절 등을 조절하는 뇌 네트워크가 영향을 받는다는 것을 알고 있습니다. 이러한 네트워크는 아마도 감정 조절에서도 역할을 할 것입니다.”라고 Karalunas는 말했습니다.

 

그러나 연구에 따르면 이는 ADHD 아동의 정서적 어려움을 겪는 과정 중 하나일 뿐입니다. 인지 기능 연구에 대한 메타 분석에 따르면 이러한 아이들은 자신의 감정을 조절하는 데 어려움을 겪는다고 합니다. 그러나 감정적 반응에는 훨씬 더 큰 약점이 있을 수 있다는 분석이 나왔다. 감정 조절의 하향식 과정과는 반대로, 정서적 반응성은 자극에 대한 감정적 반응을 느낄 때, 그 반응의 강도 및 느낌이 지속되는 기간을 주도하는 상향식 과정입니다. 즉, ADHD가 있는 어린이는 실제로 또래보다 더 큰 감정을 느낄 수 있습니다( Graziano, PA, & Garcia, A., Clinical Psychology Review , Vol. 46, No. 1, 2016 ).

 

아마도 신경생물학이 유일한 요인은 아닐 것입니다. 정서적 어려움 중 일부는 신경전형적 뇌를 위해 설계된 세계에서 ADHD를 안고 살아가는 것에 대한 학습된 반응일 수 있습니다. 예를 들어, ADHD를 앓고 있는 많은 사람들은 부정적인 피드백을 받는 데 어려움을 겪는다고 보고합니다. 이 현상은 거부 민감성 또는 거부 민감성 불쾌감이라고도 합니다. 거부 민감성은 다른 유형의 감정 조절 장애에 비해 잘 연구되지 않았지만 어떻게 발전할지 상상하기 쉽습니다. 과잉행동과 부주의한 행동의 자연스러운 결과로 ADHD 아동은 부모와 교사로부터 많은 부정적인 관심을 받는다고 Rosen은 지적했습니다. 그들은 또한 방해하기, 충동적인 말 하기, 자신만의 세계에 빠져 있는 것과 같은 습관 때문에 동료들로부터 거부당할 가능성이 더 높습니다. "아이들이 그렇게 부정적인 관심을 받으면 부정적인 감정으로 반응하고 피드백 루프가 됩니다."라고 Rosen은 말했습니다. “비난도 많이 받고 안 좋은 일도 많이 경험하기 때문에 비판과 안 좋은 일에 예민한 아이들이에요.”

 

감정 조절 장애 치료

좋은 소식은 이러한 정서적 어려움이 치료 가능하다는 것입니다. ADHD를 앓고 있는 많은 사람들은 부주의와 과잉행동을 조절하기 위해 각성제를 복용하지만, 감정적 증상을 치료하는 데 있어서 각성제의 역할은 덜 명확합니다. 연구에 따르면 Ritalin 및 Concerta와 같은 유명 약물에 사용되는 메틸페니데이트는 ADHD가 있는 성인의 정서적 증상을 감소시키는 것으로 나타났습니다( Surman, CBH, et al., Journal of Attention Disorders , Vol. 26, No. 14, 2022 ). 연구에 따르면 메틸페니데이트는 ADHD 아동의 과민성, 불안 및 행복감의 위험을 줄일 수도 있습니다. 대조적으로, 일반적으로 처방되는 애더럴(Adderall)과 같은 암페타민은 어린이의 정서적 불안의 위험을 악화시켰습니다( Pozzi, M., et al., Journal of Affective Disorders , Vol. 238, No. 4, 2018 ).

 

그러나 연구에 따르면 ADHD 약물 요법을 환자가 잘 따르지 않는 것으로 나타났습니다. 미국을 비롯한 9개국에서 ADHD 약물 치료를 시작한 120만 명 이상의 환자 처방 데이터를 분석한 최근 연구에 따르면, ADHD 약물을 투여받은 전체 10대, 청년, 성인 중 절반 이상이 약물 복용을 중단한 것으로 나타났습니다. 첫해 안에요. 5년 추적 조사에서 어린이의 50~60%, 청소년 및 성인의 30~40%만이 계속해서 약물을 복용했습니다( Brikell, I., et al., The Lancet Psychiatry , Vol. 11, 2024년 1월 1일 ).

 

Bodalski는 "약물 치료로 인해 어느 정도 이점이 있을 수 있지만 분명히 개선의 여지도 있습니다"라고 말했습니다. "이런 경우 행동 개입이 정말 도움이 될 수 있습니다." 감정 조절 장애와 관련된 요소를 검토한 결과, 그녀와 그녀의 동료들은 ADHD 성인이 자신의 감정을 억제하거나 회피하는 등의 부적응 전략을 사용할 가능성이 더 높으며 상황 재평가와 같은 적응 전략을 덜 사용하는 경향이 있음을 발견했습니다( Journal of Attention Disorders). , 27권, 2023년 13호 ). 이는 사람들이 자신의 감정에 대처하는 더 나은 방법을 배우도록 도울 여지가 있다는 것을 의미한다고 Bodalski는 말했습니다.

 

 

ADHD에 대한 기존의 행동 치료법

비약물 중재에 대한 메타 분석에서는 인지 행동 치료, 사회적 기술 훈련 및 부모 훈련 프로그램이 ADHD 아동의 정서적 증상을 완화할 수 있다고 제안했습니다( Guo, C., et al., Journal of Attention Disorders , Vol. 26, No. 2022년 4월 4일 ). 그러한 치료법이 도움이 될 수 있지만 특히 감정 조절 장애를 해결하는 개입은 훨씬 더 발전할 수 있다고 Rosen은 말했습니다. 그는 이러한 요구를 충족시키기 위해 ADHD 중재를 통해 아동의 좌절감을 관리하는 방법을 개발했습니다. 치료사가 진행하는 프로그램에는 어린이를 위한 11개의 주간 그룹 세션과 부모를 위한 1개의 세션이 포함됩니다.

 

이 프로그램은 아이들이 자신의 감정을 이해하도록 가르치는 것으로 시작됩니다. “ADHD가 있는 아이들은 자신의 감정을 인식하는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 부분적으로는 그들의 감정이 너무 강해서 더 온화한 감정을 인식하지 못하기 때문입니다. 또한 그들은 감정이 나쁜 일로 이어진다는 것을 배웠기 때문에 종종 감정을 피합니다.”라고 Rosen은 말했습니다. 개입 중에 어린이는 또한 결과를 고려하고, 상황을 재구성하고, 건강한 대처 기술을 개발하고, 다른 사람을 비난하거나, 과장하거나, 최악의 상황을 가정하는 등 강한 감정과 함께 흔히 수반되는 인지적 함정을 피하기 위해 노력합니다.

 

44명의 9~11세 어린이를 대상으로 한 공개 시험에서 Rosen과 동료들은 프로그램을 마친 어린이가 내면화 행동, 외면화 행동 및 감정 조절 어려움이 크게 감소했음을 발견했습니다( Cognitive and Behavioral Practice , Vol. 26, 2019년 3월 3일 ). 그는 ADHD 문제로 어려움을 겪고 있는 어린이와 가족을 돕는 데 관심이 있는 모든 임상의와 개입을 공유할 것이라고 말했습니다. “이런 아이들 중 상당수는 자신이 정말 나쁜 아이들인 것처럼 느낍니다. 자녀가 자신의 감정에 맞서는 대신 자신의 감정을 다루는 법을 배우도록 돕고, 부모가 자녀를 돕는 방법을 배우도록 돕는 것이 중요합니다.”

 

한편, Rosen은 ADHD가 여전히 제대로 진단되지 않고 치료도 제대로 이루어지지 않고 있으며, ADHD의 정서적 증상은 적절하게 관리될 가능성이 더욱 낮다고 말했습니다. ADHD의 감정 조절 장애에 대한 인식이 높아지고 있지만 아직 해야 할 일이 훨씬 더 많습니다. “많은 임상의들은 사람들이 감정 조절에 문제가 있을 때 ADHD의 일부로 생각하기보다는 우울증이나 불안과 같은 동반 질환을 고려하도록 훈련받았습니다. 결과적으로 간과되는 경우가 많습니다.”라고 Karalunas는 말했습니다. 임상의는 ADHD 환자가 직면한 어려움을 인식함으로써 효과적인 솔루션을 찾을 수 있도록 안내할 수 있다고 덧붙였습니다. “이 아이들에게 환경은 종종 도전적입니다. 때로는 적응하기 위해 더 열심히 노력해야 하지만 더 잘 통제할 수 있는 전략을 배울 수 있습니다.”